Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), myös aikuisilla

Huhtikuu 3, 2024

ADHD on käyttäytymisperäinen oireyhtymä joka vaikuttaa arvioiden mukaan 5-10% lapsesta ja nuoresta. Avain, jota tällä hetkellä käytetään ymmärtämään laaja kirjo manifestaatioita, jotka karakterisoivat yksilöitä, joilla on ADHD, on käsite alijäämän vastauksen estävän kontrollin aikana . Toisin sanoen pahamaineinen kyvyttömyys estää impulsseja ja ajatuksia, jotka häiritsevät toimeenpanovirastoissa toimintaa, jonka avulla voidaan voittaa häiriötekijät, asettaa tavoitteet ja suunnitella niiden saavuttamiseksi tarvittavat vaiheet.

Yli 70-vuotisella tutkinnolla huomiovaiheen hyperaktiivisuuden häiriö on keskittynyt lapsen väestöön. Mutta vuodesta 1976 lähtien osoitettiin, että tämä häiriö voi esiintyä 60 prosentilla aikuisista, joiden oireet ovat jo alkaneet ennen seitsemän vuotta (Werder PH, 2001). Tämä diagnoosimuutos teki lasten ja nuorten ADHD: n oireet ja hoidot tunnetummaksi ja suuntautuneemmaksi kuin aikuisilla, vaikka kliiniset parametrit ovat samankaltaisia. Lisäksi, aikuisilla, komplikaatiot, riskit ja kouristukset ovat yleisempiä ja värikkäästi, että lapsilla on riski, että oireet sekoittuvat muihin psykiatrisiin oireisiin. (Ramos-Quiroga, A., 2006).

Yleinen biologinen alkuperä antaa aikuisille mahdollisuuden diagnosoida samat DSM-IV-TR: n mukaiset kriteerit, mutta sen vuoksi, että aikuisella tarkkailijalla on vain ainutlaatuisia diagnostisia vaikeuksia, koska se helpottaa suurempaa hajoamista ja bias lausunnoissa.

Vaikka aikuisilla on vähemmän epistemologisia tietoja, ADHD ilmaisee itsensä aikuisiksi henkilöiksi, joilla on suuri taajuus. Ensimmäiset teokset havaitsivat esiintyvyyden aikuisilla 4-5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 ja Faraone et ai., 2004)

ADHD: n aikuisten oireiden diagnosointi ja arviointi

ADHD: n diagnostiset kriteerit aikuisilla ovat samat kuin lapsille, jotka on rekisteröity osoitteessa DSM-IV-TR . DSM-III-R kuvaa virallisesti mahdollisuutta diagnosoida ne.

Aikuisten merkit ja oireet ovat subjektiivisia ja hienovaraisia ilman biolääketieteellisiä todisteita, jotka voivat vahvistaa niiden diagnoosi. ADHD: n diagnosoimiseksi aikuisväestössä on välttämätöntä, että häiriö on läsnä lapsuudeltaan vähintään seitsemän vuoden ikäiseltä diagnoosin olennaisilta tiedoilta, ja kliinisesti merkittävän muutoksen tai heikkenemisen on pysyttävä useammalla kuin yhdellä alueella. tärkeä toiminta, kuten yhteiskunnallinen, työelämä, akateeminen tai perheen toiminta. Tästä syystä on erittäin tärkeää, että lapsen sairaushistoria tallennetaan kliiniseen historiaan sekä nykyisiin oireisiin ja niiden vaikutuksiin nykyiseen elämään, perheeseen, työhön ja sosiaalisiin suhteisiin.

Aikuiset, joilla on ADHD, kertovat lähinnä häirinnän ja impulsiivisuuden oireista, koska hyperaktiivisuuden oireet vähenevät iän myötä. Samoin aikuisten hyperaktiivisuuden oireilla on yleensä hieman erilaiset kliiniset ilmiöt lapsen kohtaamisesta (Wilens TE, Dodson W, 2004), koska se ilmenee subjektiivisena levottomuutena.

Yleisin huomiota ahdistushäiriön hyperaktiivisuushäiriöön ovat seuraavat: keskittymisvaikeudet, muistin puute ja huono lyhyen aikavälin muisti, vaikeudet järjestäytyä, rutiinit, itsekuria , impulssi käyttäytyminen, masennus, alhainen itsetunto, sisäinen levottomuus, heikko kyky hallita aikaa, kärsimättömyyttä ja turhautumista, huono sosiaalinen taito ja tunne tavoitteiden saavuttamatta.

Itsearviointivaiheet ovat hyvä diagnostinen työkalu yleisempiin oireisiin (Adler LA, Cohen J. 2003):

Aikuisten itsearviointitikkaat (EAVA): (McCann B. 2004) voidaan käyttää ensimmäisenä itsetarkastustyökaluna aikuisten identifioimiseksi, joilla on ADHD. Copelandin oireiden tarkistuslista: auttaa arvioimaan, onko aikuisella tyypillisiä ADHD-oireita. Brown Attention Deficit Disorder Scale: tutkii ADHD-hoitoon liittyvien kognition osa-alueiden toimivuutta. Wender-Reimherr Adult Attention Deficit Disorder Scale: mittaa ADHD: n aikuisten oireiden vakavuutta. Se on erityisen hyödyllinen ADHD: n mielialan ja liikkumisen arvioimiseksi. Conners'Adult Rating Rating Scale (CAARS): oireet arvioidaan taajuuden ja vakavuuden yhdistelmällä.

Murphy ja Gordon (1998) mukaan ADHD: n hyvä arviointi on otettava huomioon, jos on olemassa todisteita ADHD-oireiden välisestä suhteesta lapsuudessa ja merkittävän ja kroonisen myöhemmän heikentymisen eri alueilla, jos on olemassa suhde nykyisen ADHD: n oireiden välillä ja merkittävän ja tietoisen heikkenemisen eri alueilla, jos on olemassa toinen patologia, joka oikeuttaa kliinisen kuvan paremmin kuin ADHD, ja lopuksi, jos potilaille, jotka täyttävät ADHD: n diagnostiset kriteerit, on olemassa todisteita siitä, että komorbidit.

Diagnostiikkamenettelyä ohjaavat suuntaviivat diagnostisten testien suorittamiseksi kliinisen tilanteen mukaan. Tämä menettely alkaa täydellisellä lääketieteellisellä tutkimuksella, mukaan lukien neurologinen tutkimus. Diagnoosin on oltava kliininen, jota tuetaan itsearviointivaiheilla, joita on käsitelty edellä. On tärkeää arvioida psykiatriset olosuhteet, sulkea pois mahdolliset sairaudet ja tietyt sairaudet, kuten verenpainetauti ja sulkea pois päihteiden käyttö.

Kuten Biederman ja Faraone (2005) korostavat hyvin, ADHD: n diagnosoimiseksi aikuisilla on oleellista tietää, mitkä oireet ovat erityisiä häiriöille ja jotka johtuvat toisesta komorbidista patologiasta.

On erittäin tärkeää muistaa, että aikuisen ADHD: n komorbiditeetti on melko yleistä (Kessler RC, al 2006). Yleisimmät sairaudet ovat mielialahäiriöitä, kuten masennusta, dystymaamista tai kaksisuuntaista mielialahäiriötä, jonka ADHD-komorbiditeetti vaihtelee 19%: sta 37%: iin. Ahdistuneisuushäiriöiden kohdalla komorbiditeetti vaihtelee välillä 25 - 50%. Alkoholin väärinkäytön ollessa 32-53% ja muuntyyppisten aineiden, kuten kokaiinin, väärinkäytön on 8 - 32%. Persoonallisuushäiriöiden esiintyvyys on 10-20% ja epäsosiaalinen käyttäytyminen 18-28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998).

ADHD: n farmakologinen hoito aikuisilla

Tämän häiriön hoitoon käytetyt lääkkeet ovat samat kuin lapsuudessa. Eri psykostimulantti-lääkkeistä tehokkuutta on osoitettu aikuisilla, joilla on ADHD-metyylifenidaatti ja atsoksetiini.

Välittömästi vapautuva metyylifenidaatti estää dopamiinin keräämisen; ja atomoksetiini, jonka pääasiallinen tehtävä on estää noradrenaliinin keräämistä. Tällä hetkellä ja useiden Faraone (2004) tekemien tutkimusten ansiosta, On tunnettua, että metyylifenidaatti on tehokkaampi kuin plasebo . Aikuisten ADHD: n hoitoon ei-stimulantteja lääkkeitä ovat mm. Trisykliset masennuslääkkeet, aminohapponaasi-inhibiittorit ja nikotiiniset lääkkeet.

ADHD: n psykologinen hoito aikuisilla

Huolimatta psykotrooppisten lääkkeiden tehokkuudesta tietyissä tilanteissa ei riitä, kun käsitellään muita tekijöitä, kuten kognitioita ja häiritseviä käyttäytymismalleja tai muita häiriöitä. (Murphy K. 2005).

Psykoeduktiotutkimukset auttavat varmistamaan, että potilas saa tietoa ADHD: stä, joka antaa hänelle paitsi olla tietoinen häiriön häirinnästä jokapäiväisessä elämässään, mutta myös, että sama henkilö havaitsee vaikeutensa ja määrittelee omat terapeuttiset tavoitteensa (Monastra VJ , 2005). Nämä toimenpiteet voidaan toteuttaa yksilöllisessä tai ryhmämuodossa.

Tehokkain lähestymistapa ADHD: n hoitoon aikuisilla on kognitiivinen käyttäytymismalli sekä yksilön että ryhmän toimenpiteissä (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Tällainen hoito parantaa masentuneita ja ahdistuneita oireita. Kognitiivisen käyttäytymisen hoitoon osallistuvat potilaat yhdessä lääkkeineen kontrolloivat pysyviä oireita paremmin kuin käyttämällä lääkkeitä, joihin liittyy rentoutusharjoituksia.

Psykologiset hoidot voivat auttaa potilasta selviytymään niihin liittyvistä emotionaalisista, kognitiivisista ja käyttäytymishäiriöistä sekä parantamaan oireetologian hallintaa tulenkestävänä farmakologisessa hoidossa. Tästä syystä multimodaalisia hoitoja pidetään osoitettuna terapeuttisena strategiana (Young S. 2002).

Kirjallisuusviitteet:

Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Hyperaktiviteettihäiriö, jossa huomiota heikentävät: nykyiset kiistat määritelmästä, epidemiologiasta, etiologisista lähtökohdista ja intervention lähestymistavoista. REV NEUROL 1999; 28 (Suppl 2): S 182-8.
Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) hoitomuotoja. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Tarkkaavainen alijäämä / hyperaktiivisuushäiriö aikuisilla. REV NEUROL 2009; 48 (Suppl 2): S95-S99.
Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Tarkastelujäämän / hyperaktiivisuushäiriön kliininen näkökulma aikuisikään. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1301-11