Lievä kognitiivinen vajaatoiminta (MCI): käsite, syyt ja oireet

Maaliskuu 31, 2024

mennessä Lievä kognitiivinen vajaatoiminta (MCI) , yksimielisyyden mukaan ymmärrämme, että normaalin ikääntymisen ja dementian välinen siirtymävaihe, jolle on tunnusomaista kognitiivisten toimintojen objektiivinen menetys, osoitetaan neuropsykologisessa arvioinnissa ja potilaan osasta.

Lievän kognitiivisen heikkenemisen merkit ja oireet

Subjektiivisella tasolla, liittyy kognitiivisten kykyjen katoamista . Lisäksi lievän kognitiivisen huononemisen käsittelemiseksi nämä kognitiiviset vajeet eivät saisi häiritä potilaan itsenäisyyttä, eivätkä he saa olla yhteydessä muihin sairauksiin kuten psykiatrisiin ja neurologisiin häiriöihin, riippuvuuksiin jne. Siksi tärkein ero dementiapotilaan suhteen on itsenäisyyden ylläpito päivittäisessä elämässä, tietynasteisesta kognitiivisesta heikkenemisestä huolimatta.

Petersen et al. (1999) kuvaavat ensimmäisiä diagnosointikriteerejä MCI: lle, vaikka konsepti syntyi paljon aikaisemmin. Pubmedin haun voi nähdä, että vuonna 1990 löydettiin jo käsikirjoituksia, joissa puhumme lievästä kognitiivisesta heikkoudesta. aluksi DCL: tä pidettiin vain diagnoosina, joka johti Alzheimerin taudin aiheuttamaan ; kuitenkin vuonna 2003 asiantuntijaryhmä (mukaan lukien Petersen itse) ehdotti, että MCI: n diagnoosi luokitellaan neuropsykologisen arvioinnin kohteena oleviin kognitiivisiin alueisiin. Myöhemmin Gauthier et al. joka tapahtui vuonna 2006, ensimmäistä kertaa ehdotettiin, että erityyppiset lievä kognitiivinen vajaatoiminta voivat johtaa erilaisiin dementioihin. Nykyään MCI nähdään tilana, joka voi johtaa jonkinlaiseen dementiaan tai yksinkertaisesti se ei välttämättä kehity.

Lievän kognitiivisen heikkenemisen kliininen karakterisointi

realistisesti Selkeä, ainutlaatuinen ja vakiintunut diagnoosi lievälle kognitiiviselle alijäämälle ei ole vielä saatavilla .

Eri tekijät käyttävät erilaisia kriteerejä sen diagnosoimiseksi, eikä ole täysin yksimielisyyttä sen tunnistamisesta. Tästä huolimatta ensimmäiset askeleet on tehty sopimuksen aikaansaamiseksi, ja käsikirjassa DSM-V voimme jo löytää diagnoosin "lievästä neurotogeenisesta häiriöstä", jolla on tietty muistutus DCL: lle. Yksimielisyyden puutteen vuoksi mainitsemme lyhyesti ne kaksi perustetta, joihin MCI: n diagnoosi perustuu.

1. neuropsykologinen arviointi

Neuropsykologinen arviointi on tullut välttämätön väline dementioiden ja myös lievän kognitiivisen heikkenemisen diagnoosissa. DCL: n diagnoosiin tulisi soveltaa kattavaa neuropsykologista akkua, jonka avulla voimme arvioida tärkeimmät kognitiiviset verkkotunnukset (muisti, kieli, visuospatiaalinen päättely, toimeenpanotehtävät, psykomotorikapasiteetti ja käsittelyn nopeus).

Arvioinnin avulla on osoitettava, että ainakin on olemassa neuropsykologinen alue, johon vaikuttaa. Tästä huolimatta tällä hetkellä ei ole olemassa vakiintunutta katkaisupistettä kognitiivisen verkkotunnuksen huomioon ottamiseksi. Dementian tapauksessa 2 negatiivista standardipoikkeamaa tavallisesti määritetään leikkauspisteeksi (toisin sanoen suorituskyky on alle 98% potilaan iän väestöstä ja koulutustasosta). MCI: n tapauksessa yksikössä ei ole yhteisymmärrystä cut-off-pisteestä, jossa kirjoittajat määrittelevät sen negatiivisella keskihajonnalla (16th percentile) ja toisilla 1,5 negatiivisella keskihajonnalla (7. prosenttipiste).

Neuropsykologisen arvioinnin tulosten perusteella määritellään lievän kognitiivisen heikkenemisen tyyppi, jolla potilas diagnosoidaan. Seuraavista luokista muodostuu seuraavat verkkotunnukset riippuen:

Single domain amnesiac DCL : Koskee vain muistia.

Monen verkkotunnuksen amnesic DCL : Muisti vaikuttaa ja ainakin toinen verkkotunnus.

Single domain non-amnesic DCL : Muisti on säilynyt, mutta vaikuttaa johonkin verkkotunnukseen.

Ei-amnesioitu monen verkkotunnuksen DCL : Muisti säilytetään, mutta useammalla kuin yhdellä toimialueella.

Nämä diagnostiset tyypit löytyvät Winblad et al. (2004) ja ne ovat joitain niistä, joita käytetään eniten tutkimuksessa ja kliinisissä tutkimuksissa. Nykyään monet pitkittäisopinnot pyrkivät seuraamaan DCL: n eri alatyyppien kehitystä dementiaan nähden. Tällä tavoin neuropsykologisen arvioinnin avulla potilaan ennuste voitaisiin tehdä erityisten terapeuttisten vaikutusten suorittamiseksi.

Tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä, eikä tutkimus ole vielä antanut selkeää ajatusta tämän tosiseikan vahvistamiseksi, mutta jotkin tutkimukset ovat kuitenkin ilmoittaneet yhden tai useamman domeenin amnesisyyppisen tyypin DCL olisi se, joka johtaisi todennäköisemmin Alzheimerin dementiaan , kun taas potilaiden, jotka kehittyivät vaskulaariseen dementiaan, neuropsykologinen profiili saattaa olla paljon vaihtelevampi ja muistin heikkeneminen voi olla tai ei. Tämä johtuu siitä, että tässä tapauksessa kognitiivinen heikkeneminen liittyisi vaurioihin tai mikro-vaurioihin (kortikaali tai subkortical), jotka voisivat johtaa erilaisiin kliinisiin seurauksiin.

2. Potilaan riippumattomuuden asteen ja muiden muuttujien arviointi

Yksi lievästä kognitiivisen huononemisen diagnoosista, jota lähes koko tiedeyhteisö jakaa, on välttämätön edellytys sille, että potilaan on säilytettävä itsenäisyys . Jos vaikuttaa päivittäisen elämän toimintaan, epäilemme dementiaa (joka ei olisi mikään vahvistava). Tätä ja vielä enemmän, kun neuropsykologisen arvioinnin leikkauspisteet eivät ole selvät, potilaan kliinisen historian anamnesiikka on välttämätöntä. Näiden näkökohtien arvioimiseksi ehdotan erilaisia testejä ja asteikkoja, joita käytetään laajasti klinikalla ja tutkimuksessa:

IDDD (Haastattelu päivittäisessä elämässä heikentyneessä dementian toiminnassa): Arvioi riippumattomuuden astetta jokapäiväisen elämän toiminnassa.

EQ50: Arvioi potilaan elämänlaadun.

3. Valitusten olemassaolo tai ei

Toinen näkökohta, jota pidetään tarpeellisena lievän kognitiivisen heikkenemisen diagnosoimiseksi, on kognitiivisen tyypin subjektiivisten valitusten esiintyminen . MCI: n potilaat raportoivat yleensä erilaisista kognitiivisista kanteluista, jotka eivät liity pelkästään muistiin vaan myös anomieihin (asioiden nimeämisen vaikeus), disorientaatioon, keskittymisongelmiin jne. Näiden valitusten huomioon ottaminen osana diagnoosia on välttämätöntä, vaikka on myös pidettävä mielessä, että monissa tapauksissa potilaat kärsivät anosognosia eli he eivät ole tietoisia alijäämyksistään.

Lisäksi jotkut kirjoittajat väittävät, että subjektiivisilla valituksilla on enemmän tekemistä mielen tilaan kuin kohteen todellisen kognitiivisen tilan kanssa, ja siksi emme voi jättää kaikkea subjektiivisten valitusten profiilia, vaikka niitä ei pidä jättää huomiotta. On erittäin hyödyllistä poiketa potilaan versiosta perheenjäsenen kanssa epäilyttävissä tapauksissa.

4. Taustalla olevien neurologisten tai psykiatristen ongelmien hävittäminen

Lopuksi kliinisen historian tarkastelun yhteydessä on syytä sulkea pois se, että huono kognitiivinen suorituskyky aiheuttaa muiden neurologisten tai psykiatristen ongelmien (skitsofrenia, kaksisuuntainen mielialahäiriö jne.). On myös arvioitava ahdistusta ja mielialaa. Jos otettaisiin tiukat diagnostiset kriteerit, masennuksen tai ahdistuksen läsnäolo estäisi MCI: n diagnoosin. Jotkut tekijät puolustavat kuitenkin lievän kognitiivisen huononemisen rinnakkain olemassaoloa tämäntyyppisten oireiden kanssa ja ehdottavat diagnostisia luokkia mahdollisesti MCI: n (kun on olemassa tekijöitä, jotka tekevät MCI: n diagnoosin epävarma) ja todennäköisen MCI: n (kun MCI: llä ei ole samanaikaisia tekijöitä). ), samanlainen kuin se on tehty muissa häiriöissä.

Lopullinen heijastus

Nykyään lievä kognitiivinen vajaatoiminta on yksi dementian tutkimuksen yhteydessä keskittyneestä tieteellisestä tutkimuksesta. Miksi hän opiskeli? Kuten tiedämme, lääketieteelliset, farmakologiset ja sosiaaliset edistysaskeleet ovat lisänneet elinajanodotetta .

Tämä on lisätty syntyvyysasteen laskuun, joka on johtanut väestön ikääntymiseen. Dementiat ovat olleet ennaltaehkäisemätöntä välttämätöntä monille ihmisille, jotka ovat nähneet, että vanhempana he ylläpitivät hyvää fyysistä terveyttä, mutta kärsivät muistin menetyksistä, jotka tuomitsivat heidät riippuvuuteen. Neurodegeneratiiviset sairaudet ovat kroonisia ja peruuttamattomia.

Ennaltaehkäisevästä lähestymistavasta lievä kognitiivinen vajaus avaa terapeuttisen ikkunan jyrkän evoluution hoitamiseksi dementiaa kohti farmakologisten ja ei-farmakologisten lähestymistapojen kautta. Emme voi parantaa dementiaa, mutta MCI on valtio, jossa yksilö, vaikka kognitiivisesti heikentynyt, säilyy täysin itsenäisenä. Jos voimme ainakin hidastaa evoluutiota dementiaan, meillä on myönteinen vaikutus monien yksilöiden elämänlaatuun.

Kirjallisuusviitteet:

Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) Potilaat: Todisteet suuresta siirtymisestä dementiaan määrittävät merkittävien riskitekijöiden havaitsemisen. J Alzheimers Dis 34: 769 - 780

Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Lievä kognitiivinen heikkeneminen. Lancet 367: 1262-70.

Gorelick PB et ai. (2011) Verisuonistomuutokset kognitiiviselle arvokkuudelle ja dementille: lausunto American Heart Association / American Stroke Associationin terveydenhuollon ammattilaisista. Stroke 42: 2672 - 713.

Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Onko lievä kognitiivinen vajaatoiminta Alzheimerin taudin esiaste? Lyhyt katsaus.Cent Eur J Public Health 23: 365-7

Knopman DS ja Petersen RC (2014) Lievä kognitiivinen vajaatoiminta ja lievä dementia: kliininen näkökulma. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

Winblad B et ai. (2004) Lievää kognitiivista heikkenemistä - ristiriitatilanteita lukuun ottamatta, konsensus: mielen kognitiivisen arvonalentumisen kansainvälisen työryhmän raportti. J Intern Med 256: 240-46.

Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Lievä kognitiivinen vajaatoiminta: kliininen luonnehdinta ja lopputulos. Arch Neurol 56: 303-8.

Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Subjektiiviset muistihäiriöt, masennusoireet ja instrumentaalinen toiminta päivittäisessä elämässä lievässä kognitiivisessa heikkenemisessä. Int Psychogeriatr 11: 1-8.