Mikä on aivokuolema? Onko se peruuttamaton?

Huhtikuu 3, 2024

Kun ajattelemme kuolemaa, me yleensä ajattelemme enemmän tai vähemmän pitkittynyttä prosessia, jossa hiukan sydämemme lopettaa lyömisen ja keuhkot eivät enää toimi. Määräaika päättyy viittaamaan kuolemaan tai lausekkeet, kuten viimeisen hengen hengittäminen, ovat selkeä viittaus tähän tapaan nähdä kuolema.

Nykyään tiedetään kuitenkin, että kardiorespiratoriset toiminnot pysähtyvät ja voidaan edelleen pitää elossa mekaanisten tukien ansiosta. Kuitenkin on toinen näkökohta, joka kuvastaa lopullisesti henkilön kuoleman sinänsä ja aivojen toiminnan lopettamisen. Puhumme aivokuolemasta .

Aiheeseen liittyvä artikkeli: "Psykologian rooli peruuttamattomissa prosesseissa: 5 asenteet kuolemaan"

Mikä on aivokuolema?

Katsotaan, että henkilön aivokuolema tapahtuu, kun Kaikkien aivotoimintojen täydellinen ja peruuttamaton lopettaminen , sekä puolipallon osista että aivorungosta. On tärkeää ottaa huomioon täydellisiä ja peruuttamattomia vivahteita, koska erilaiset aivovammaiset voivat aiheuttaa samankaltaisia oireita, jotka voivat olla hyödynnettävissä tai olettavat vain osittaisen toiminnan lopettamisen. Aivokuoleman diagnosoimiseksi on siis todistettava, että elpymismahdollisuutta ei ole, ja tämän vuoksi on tarpeen suorittaa vahvistuskokeet ja erittäin järjestelmällisten protokollien soveltaminen.

Aivokuolemaa aiheuttavat yleensä suuret aivovammat, varsinkin kun aivoverenkierto loukkaantuu (joka vastaa hengitys- ja sydämenlyönnistä). Yksi aivokuoleman yleisimmistä syistä tapahtuu, kun kallonsisäinen paine ylittää systolisen verenpaineen, joka huipentuu verenkiertohäiriöiden lopettamiseen aivoissa. Tässä tilassa veri, joka yleensä on täynnä happea ja ravinteita, ei pääse aivoihin ja siksi se ei enää toimi hypoksiaan nähden.

Aiheeseen liittyvä artikkeli: "Enkefalonin runko: toiminnot ja rakenteet"

Diagnoosi: tärkeät näkökohdat tarkistettavaksi

Aivokuoleman diagnosointi ei ole helppoa , ja tämän vuoksi on välttämätöntä todistaa eri aivotoimintojen olemattomuus eri protokollien välityksellä. Tarkemmin sanottuna siinä säädetään, että vähintään kaksi eri erikoislääkäriä on suoritettava potilaan tentti, suorittaen vähintään kaksi fyysistä tutkimusta ja kaksi elektroanalogia, jotka on erotettu ajallaan.

Yli vuoden ikäisten lasten kohdalla tarkkailukausi on yleensä pidempi, mikä vaatii korkeamman tason tarkistamista ja niiden toistumista, koska aivot ovat kypsät ja kalliimpi suorittaa neurologinen tutkimus.

Aivokuoleman diagnosoimiseksi on tärkeää ottaa huomioon, jos aihe on sellaisissa olosuhteissa, jotka mahdollistavat tällaisen tarkistuksen. Tätä varten organismilla on oltava hengityselinten sydämen stabiilius joko luonnollisesti tai keinotekoisilla mekanismeilla, riittävä veren hapetusaste ja lämpötila, joka heijastaa hypotermian puuttumista (joka voi aiheuttaa aivokuolleen kaltaisia oireita). Tässä viimeisessä osassa kehon on oltava vähintään yli 32 ° C.

myös on välttämätöntä sulkea pois, että organismi on päihtymässä koska jotkin aineet voivat aiheuttaa ilmeistä kuolemaa, ja jopa monet psycholeptisen tai depressantityypin aineet voivat olla harhaanjohtavia välttäen vastauksia erilaisiin stimulaatioihin. Myös aineenvaihdunnallisten ongelmien, kuten insuliinikodon, aiheuttamat tilat olisi suljettava pois.

Kun nämä näkökohdat otetaan huomioon ennen neurologista analyysiä, voidaan seuraavat näkökohdat analysoida.

1. peruuttamaton ja peruuttamaton kooma

Aivokuoleman diagnosoimiseksi aihe täytyy olla koomassa tunnetun syyn takia ja hyvin vakiintunut (poisheittämiset esimerkiksi edellä mainituista hypothermiasta tai myrkytyksestä). Yksi tärkeimmistä seikoista on, että kyseisellä kohteella ei ole minkäänlaista reaktiota stimulointiin. Tämän todentamiseksi käytetään kivuliaita ärsykkeitä, kuten trigeminaalihermon aktivaatiota, eikä kasvullisia eikä moottorireaktioita saa esiintyä.

2. Aivotoiminta: litteä enkefalogrammi

Enkefalogralla aivojen biosähköinen aktiivisuus mitataan . Tällä tavoin, että se näyttää tasolta, osoittaa, että aivotoimintaa ei ole kirjattu, mikä osoittaa, että keskushermosto on lakannut toimimasta. Enkefalogrammin lisäksi monia muita hermoimaging-tekniikoita voidaan käyttää aivotoiminnan tarkkailemiseen, kuten havaitut potentiaalit tai erilaiset tietokonetomografia.

3.Hengitysfunktiot riippuvat keinotekoisista elementeistä

Yksi niistä seikoista, jotka ovat todisteena ihmisen aivokuolemasta, on se, että he eivät pysty hengittämään omin päin. Tätä varten käytetään apnea-testiä , jonka kautta keinotekoinen hengitys pysäytetään väliaikaisesti (aiemmin hapetettu verta) tarkkailemaan, jos yksittäinen hengittää itsestään hengitysliikkeiden havaitsemisen ja hiilidioksidin osapaineen mittaamisen veressä valtimoista (paCO2).

Jos ilman hengitysliikkeitä ei havaita ja paCO2 ylittää 60 mmHg (mikä ilmaisee hengityselinten maksimimulointia), katsotaan, että testi antaa positiivisen tuloksen ilmaisemaan hengityksen puuttumista, aiheuttaen hengityksen uudelleen keinotekoinen.

4. Omien sydämen toimintojen puuttuminen

Tarkistaa, ettei sydän toimi itsessään ilman mekaanista apua, käytetään atropiinitietoa, joka pistää verenkierrossa aineen, joka antaa testin nimen. Sydämen sykkeen omaavilla potilailla sanottu injektio tarkoittaisi sydännopeuden kasvua ja kiihtyvyyttä, jolla reaktio puuttuu negatiiviseksi indikaattoriksi.

5. Aivorungosta peräisin olevien refleksien puuttuminen

Kun aivo kuolee, eri refleksit ja tyypilliset reaktiot erilaisiin ärsykkeisiin lakkaavat olemasta. Aivojen kantta on aivojen alue, joka säätelee elintärkeimpiä näkökohtia ja toimintoja, jotta tällä alueella kehitetyt refleksit olisivat joitain kaikkein yksinkertaisimpia, ja sen puuttuminen ehdottaa, että aivokuolemaa.

Yksi heijastuksista tutkia on fotomotorin heijastus , toisin sanoen jos silmä esittää / näyttää pupillareaktiota valon tasoon (esimerkiksi taskulampun tarkentaminen suoraan oppilaan kohdalle). Aivokuoleman tapauksessa ei pitäisi olla minkäänlaista reaktiota valon stimulaatioon.

Toinen yksi reflekseistä, jotka on otettava huomioon, on sarveiskalvo, jossa se havaitaan, jos reaktio kipua ja kitkaa taktinen stimulaatio käyttäen sideharsoa. Se jatkaa myös kylmien nesteiden käyttöä korvalle, mikä aivojen aktiivisissa kohteissa aiheuttaisi reaktion silmänliikkeen (oculovestibular reflex) muodossa. Tarkastetaan oculocophalic reflex , kääntämällä potilaan pään vaakasuoraan nopeasti tarkistaaksesi, onko mitään silmänliikkeitä

Oculomotor-järjestelmän reflekseistä lisäksi on myös näyttöä suun ja ruoansulatuskanavan hermoihin liittyvistä reflekseistä. Esimerkiksi se on tarkoitettu aiheuttamaan pahoinvointia stimuloimalla kitalaa ja phalanxia. Henkitorvi on myös stimuloiva yritettäessä herättää vastauksia yskän tai pahoinvoinnin muodossa. Kaikissa tapauksissa, jos kyseessä on aivokuolema, ei pitäisi olla minkäänlaista reaktiota.

Aiheeseen liittyvä artikkeli: "Kallonparit: 12 aivojen poistuvaa hermoa"

Sekaannus aivokuoleman ja muiden käsitteiden välillä

Aivokuolema on käsite, joka voi olla helppo ymmärtää aluksi ja sekoittaa usein muihin termeihin. Yleisimpiä näistä on käsitys koomasta.

Vaikka kooma voi päätyä aiheuttamaan aivojen kuolemaa, ja tosiasiassa diagnoosiin vaaditaan yleensä, että potilas on tullut peruuttamattomaan koomaan, jälkimmäistä ei tunnisteta aivokuolleksi.

Koe-potilas, vaikka se on edelleen tajuton ja joka usein ei kykene vastaamaan ärsykkeisiin, on edelleen tietty aivotoiminnan taso mikä tarkoittaa, että häntä voidaan silti pitää elossa, vaikka elintärkeää tukea tarvitsisi tehdä sydämen edelleen pumppaamaan verta ja keinotekoista hengitystä. Vaikka monissa tapauksissa se ei aina ole palautuva, tämä mahdollisuus on olemassa. Ihmiset, jotka lähtevät tästä tilasta, tekevät tavallisesti kahden ensimmäisen ja neljän viikon välillä, mutta joissakin tapauksissa komeetta voi kestää jopa useita vuosia.

Toinen asiaan liittyvä piirre löytyy suljetusta oireyhtymästä . Tässä oudossa oireyhtymässä aihe ei ole minkäänlaista stimuloivaa reaktiota, mutta silti hän on täysin tietoinen siitä, mitä hänen ympärillään tapahtuu. Joissakin tapauksissa he voivat siirtää silmänsä. Se johtuu yleensä aivoverenkierrosta, joka johtuu vammoista, yliannostuksesta tai ongelmista tai vaskulaarisista onnettomuuksista.

Ehkä olet kiinnostunut: "Duel: edessään rakkaimman menetyksen edessä"

Ristiriitaiset tapaukset: palaaminen kuolleista

Kuten olemme nähneet, yksi aivokuoleman tärkeimmistä ominaisuuksista on sen peruuttamattomuus. Diagnoosi tehdään, kun on tehty erittäin tiukkoja, systemaattisia ja tarkkoja tarkastuksia. Kuitenkin, vaikka se ei ole kovin yleinen, jotkut tapaukset ovat ihmisiä, jotka on pidetty aivojen kuolleina ja jotka on myöhemmin elänyt uudelleen .

Ilmiön selitys tuntuu yksinkertaiselta: vaikka se on mahdollista, on äärimmäisen monimutkaista sanoa, että aivo ei ole palautettavissa, kuten joissakin tapauksissa on saatu hypotermiasta tai aineen käytöstä.Tällä tavoin jotkut henkilöt, jotka eivät olleet aivokuolleita, saattavat olla diagnosoitu virheellisesti.

Jotkut mahdollisista syistä mainitulle huono diagnoosi saattaa johtua tehtyjen testien muuttamisesta koska se ei ole ottanut huomioon tiettyjä olosuhteita (sokin tila, hypotermia, lääkkeiden kulutus tai aineenvaihduntahäiriöt) tai sekaannus ahdingon kuoleman kaltaisten olosuhteiden kanssa mutta ilman sitä.

Voisi olla mahdollista havaita, että aivo kuolee lyhyeksi ajaksi ja että se pystyy palauttamaan potilaan, jos syy toiminnan lopettamiseen on palautuva ja aktivoi uudelleen aivoihin, mutta periaatteessa aivokuolema käsitteellisesti olettaa, että on olemassa peruuttamattomuus että valtio. Joten ainakin tällä hetkellä (vaikka se ei näytä todennäköiseltä tulevaisuudessa, tieteellinen tutkimus voi löytää tapoja palauttaa aivojen toimivuus, joka on jo kuollut, jos se säilyy) aivokuolema tarkoittaa elämän loppua sellaisenaan .

Elinten luovutus

Kun potilaan aivokuolema diagnosoidaan, voit jatkaa keinotekoisen elämäntuen irrottamista . Kuitenkin, jos potilas on halunnut lahjoittaa elimet tai heidän sukulaisensa ovat antaneet siihen luvan, nämä elimet voidaan ottaa ulos ja siirtää, mukaan lukien keinotekoisesti ylläpidetyt elimet, kuten sydän.

Tässä näkökohdassa on pidettävä mielessä, että joidenkin niistä luovuttaminen on mahdollista vain, jos elin pysyy toiminnassa, ja se on siirrettävä välittömästi kuoleman jälkeen kun elintä on vielä elossa.

Elämän suhteellinen puuttuminen

Aivokuoleman ilmiö ei kerro vain meille, että tärkein osa määritetään jos henkilö on elossa tai ei aivojen toiminnassa .

Lisäksi se osoittaa, että linja, joka erottaa elämästä kuolemalta, ei ole yhtä selkeä kuin voisi ajatella hetkessä ja että se on jotain suhteellista. Jos sinulla olisi oikeat tekniset keinot, olisi mahdollista elvyttää käytännöllisesti katsoen kaikkia henkilöitä niin kauan kuin aivokudokset eivät huonontuneet ja samalla löydettiin keino aktivoida uudelleen useita relevantteja neuroniryhmiä. Ei myöskään sydämenlyöntiä ole objektiivinen signaali, jonka joku on jättänyt ei paluuta, eikä ole järkevää, että se on.

Kirjallisuusviitteet:

Escudero, D. (2009). Enkefalisen kuoleman diagnosointi. Medicina Intensiva vol.33, 4. Intensiivinen lääketieteellinen palvelu. Asturian keskussairaalan sairaala.
Racine, E.; Amaram, R.; Seidler, M .; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Kasvava tilanne ja loppupäätös päätöksentekoon. Neurology, 23; 71 (13): 1027 - 32.
Wijdicks, E.F.M. (2001). Aivokuoleman diagnoosi. N. Engl. J. Med.344; 1215 - 21