Yleisen psykopatologian P-tekijä: mitä se on?
Psykopatologian P-tekijä on psykologien Avshalom Caspin ja Terrie Moffitin ehdotus, jotka viittaavat siihen, että psykiatrisilla häiriöillä on yhteinen etiologinen perusta eikä erityinen tai erilaistunut (kuten perinteisesti ymmärretään).
sitten näemme, missä yleisen psykologian P-tekijän hypoteesi syntyy ja mitä se ehdottaa.
- Aiheeseen liittyvä artikkeli: "Intelligence: Factor G ja Spearmanin kaksivaiheinen teoria"
Diagnoosi psykiatriassa: kategorinen malli ja mittasuhde
Kuten tiedämme nyt, psykiatrian diagnoosissa on äskettäin ollut historiaa. Tämä historia on erityisesti merkinnyt Pohjois-Amerikan psykiatrian mallin, jonka suurin edustaja on American Psychiatric Association (APA, sen lyhenne englanniksi).
Joka vuosi erikoistuneiden asiantuntijoiden ryhmä julkaisee diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan (DSM, englanninkielisen akronyymin), joka luokittelee ja kuvaa useita "mielenterveyshäiriöitä".
Edellä on suhteellisen uusi (muodollisesti aloitettu 1950-luvun alussa) ja muodostaa tällä hetkellä yksi niistä kriteereistä, joita eniten käytetään näiden ilmentymien ymmärtämiseen ja hoitamiseen . Lisäksi ajan mittaan niiden kriteerejä on muokattu ja päivitetty omassa kontekstissa tuotettujen tarpeiden mukaan.
Yksi merkittävimmistä ja viimeaikaisista muutoksista on tapahtunut tarve laajentaa diagnostisia kriteerejä, lähinnä kasvavan epäilyn kunkin häiriön spesifisyyden suhteen. Seuraavissa kohdissa kehitämme tarkemmin, mitä muutosta oli kyse.
- Ehkä olet kiinnostunut: "16 yleisintä mielenterveysongelmia"
Kategorinen malli
Kuten olemme nähneet, 1900-luvun toisella puoliskolla julkaistiin ensimmäinen American Psychiatric Associationin mielenterveystyön diagnostiikka ja tilastollinen käsikirja. Se, mitä alunperin konsolidoitiin pian psykopatologian tutkimustyönä siitä tuli yksi maailman parhaiten käytetyistä diagnoosista ja kliinisistä oppaista .
Ainakin tämän käsikirjan neljä ensimmäistä versiota varten oli taipumus määritellä kliiniset yksiköt erityisellä ja eriytetyllä tavalla. Se on, samoin kuin fyysiset sairaudet, jokaisella mielenterveyden häiriöllä olisi oma kriteerit, oireet, kurssin, esiintyvyys ja joukko erityispiirteitä . Tämän luokittelun vuoksi tätä kutsutaan "kategoriseksi malliksi".
Ajan kuluttua on kuitenkin yhä vaikeampaa ylläpitää tällaista mallia tarpeellisella kurinalaisuudella: kävi selväksi, että mitä määriteltiin erityiseksi mielenterveyshäiriöksi, oli paljon tekemistä yhden tai useamman häiriön kanssa. Tämä suhde toisiinsa oli kuvattu lääketieteellisessä termissä "comorbidity" , mikä tarkoittaa vain "yhden tai useamman sairauden tai häiriön läsnäolo primäärin lisäksi".
Paitsi tämäkin, mutta pahoinvointi osoittautui peräkkäiseksi, mikä tarkoittaa, että ajan myötä monet diagnoosit päättivät liipaista muita. Ja tämä toistui hyvin usein ihmisten keskuudessa, jotka osallistuivat psykiatrisiin kuulemisiin.
Edellä mainittujen lisäksi jotkut tutkimukset osoittivat, että diagnooseja, joilla oli huomattava komorbiditeetti ja suuremmat kuin toiset . Esimerkiksi persoonallisuushäiriöillä oli liian suuria määriä (noin 60% henkilöistä, joilla on diagnoosia persoonallisuushäiriöitä, on comorbiditeetti mielialan diagnosoinnilla).
Nämä luvut jättivät epäilyksiä luokitusten erityispiirteistä sen lisäksi, että niillä oli ilmeisiä kliinisiä seurauksia: monet ihmiset saivat kaksi tai useampia ihmisiä sen sijaan, että heillä olisi vain yksi diagnoosi, joka sai heidät ymmärtämään ja muuttamaan heidän epämukavuuttaan; mikä voisi olla enemmän haittaa kuin hyötyjä.
Lisäksi korkeat pahoinvointiheydet merkitsivät sitä, että päätös siitä, onko jokin sairaus tai jokin muu (ja seuraava psykologinen ja / tai farmakologinen interventio), kaukana empiirisestä ja objektiivisesta näytöstä, räjähti ammatinharjoittajan henkilökohtaisiin kriteereihin ; kysymys, jota asiantuntijat yhteisö kritisoi yhä enemmän ja kärsinyt.
Dimensiomalli
Kategorisen mallin kehittäminen osoitti, että diagnoosin määrittely ja hoito psykiatriassa oli yhä vaikeampaa. Kaikkein kaukana olemattomasta yksiköstä, jolla on erottamiskyky ja erityispiirteet, Se näytti olevan laaja kirjo ilmentymiä, joita ei voitu erottaa toisistaan .
Näin ollen American Psychiatric Association itse, viidennessä versiossaan diagnoosi- ja tilastokäsikirja, puolustaa tarvetta luoda kolmiulotteinen malli. Näin voitaisiin tehdä diagnooseja laaja-alaisilla kriteereillä, sallitaan ymmärtää ilmentymät monitieteellisellä tavalla .
Tämä on tärkeä kysymys psykopatologisille asiantuntijoille: kyllä, päinvastoin kuin mielestämme, psyykkiset häiriöt eivät ole erityisiä, mutta niillä on suuri komorbiditeettiluokka; luultavasti tämä tarkoittaa, että niiden genesiossa on laaja fenotyyppinen rakenne.
Sieltä eri tutkimuksia annettiin tehtäväksi kyseenalaistaa kategorinen malli sekä tutkia ja laajentaa diagnoosin ulottuvuutta. Yksi psykopatologian edustavimmista on P-tekijän ehdotus .
P-psykopatiologian p-tekijä: yhteinen rakenne psykiatrisissa diagnooseissa?
Avshalom Caspi ja Terrie Moffit julkaisivat yhdessä yhteistyökumppaneidensa kanssa tutkimuksen vuonna 2014, jossa he suorittivat monitieteellisen analyysin uuden hypoteesin arvioimiseksi nuorten aikuisten (18-21-vuotiaat) 10 yleisessä mielenterveyden häiriöissä.
Aiempien monitieteellisten terveystutkimustietojen avulla kirjoittajat tutkivat psykopatologian rakennetta ottaen huomioon kolmiulotteisuus, pysyvyys, rinnakkaiselo ja sekventiaalinen komorbiditeetti psyykkisiä häiriöitä yli 20 vuoden ajan.
Tutkimuksessaan he päättelevät, että psyykkiset häiriöt voidaan tiivistää kolmesta yleisestä ulottuvuudesta: sisäistäminen, ulkoistaminen ja ajatushäiriöt .
Ensimmäinen ulottuvuus liittyy mielialan diagnosointiin (kuten masennukseen tai ahdistuneisuuteen), toinen liittyy sosiaalisen käyttäytymisen (rajavalvontaan tai syrjäytymiseen) ja päihteiden väärinkäyttöön. ja kolmas liittyy psykoosin ilmentymiin.
Aiempia ulottuvuuksia tukisi yleinen elementti tai rajoitteet, jotka vaikuttavat merkittävästi sen jäsentämiseen. Tämä elementti on nimeltään "Factor P" (analogisesti käsite "Gactor g" älykkyydessä) ja aiheutuu geneettisestä toiminnasta, mutta myös sukututkimuksesta masennus, ahdistuneisuus, psykoosi, epäsosiaaliset häiriöt tai päihteiden väärinkäyttö. Lisäksi sama tekijä voi liittyä mahdollisiin riskitekijöihin, kuten lapsuuden väärinkäytön tai väärinkäytön historiaan.
Toisin sanoen tekijät katsovat, että P-tekijä, kuten yhteiset rakenteet eri psykiatrisissa diagnooseissa, liittyy elämän korkeampaan heikentymiseen, suurempaan mielenterveyshäiriöön perheessä, negatiivisten histologisten indeksien korkeammassa arvossa elintärkeä kehitys, ja varhaisen aivotoiminnan enimmäkseen vaarantunut .
Siten se on yhteinen elementti häiriöiden syntyyn, kehitykseen ja poissaoloon; joka johtaa tekijöitä puolustamaan "transdiagnostista" lähestymistapaa psykiatriassa.
Kirjallisuusviitteet:
- Caspi, A., Houts, R., Belsky, D., Goldman-Mellor, Harrington, H., Israel, S. ... Moffitt, T. (2014). P-tekijä: yksi yleinen psykopatologinen tekijä psykiatristen häiriöiden rakenteessa? Clinical Psychology Sici, 2 (2): 1190-137.
