Persoonallisuuden disoskooppinen identiteettihäiriö (TIDP)
Persoonallisuuden disoskooppinen identiteettihäiriö (TIDP) Se on monimutkainen häiriö, jota on vähän tutkittu ja joka on haaste kliinisille ammattilaisille. Monimutkaisuus on osittain vaikeuksissa sen tunnistamisessa. Siksi monista tapauksista menetetään nimettömyys.
Persoonallisuus Dissociative Identity Disorder: mitä se on?
Yksi ensimmäisistä haasteista, joita TIDP-potilaat kohtaavat hoidossa, on, että he yleensä saavat epätäydellisiä tai yksinkertaisesti vääriä diagnooseja. Epätäydellinen siinä mielessä, että ne voivat olla merkityksellisiä mille tahansa muuttaa egoja, vaikka ne ovat riittämättömiä moninaisuuden puitteissa.
Monet henkilöt, joilla on persoonallisuuden dissociatiivinen identiteettihäiriö, eivät koskaan mene psykologiseen tai psykiatriseen kuulemiseen. Ja kun he tekevät, heillä on usein väärä diagnoosi. Heidän on mahdotonta saada tarvitsemansa apu.
Mikä on TIDP?
Hän on tämän häiriön asiantuntijoiden joukossa Valerie Sinason , psykoanalyytikko ja klinikan johtaja dissosiaatiotutkimuksia varten. Hän on "Attachment Trauma and Multiplicity" -kirjan toimittaja ja hänen esittelyssään hän kommentoi:
"Viimeisen vuosikymmenen aikana olen neuvonut ja hoidellut lapsia ja aikuisia, erityisesti naisia, joilla on persoonallisuuden dissociatiivista identiteettihäiriötä (TIDP)." Tähän sairauteen kohdistuneiden ihmisten sukupuoli on hyvin merkittävää. väärinkäytön uhrit ovat todennäköisemmin ulkoistaneet traumansa, vaikka molemmat sukupuolet käyttävät ulkoistamisvasteita. Useimmat arvioitavista lapsista ja aikuisista on virheellisesti diagnosoitu skitsofreeniseksi, rajatylittäväksi, epäsosiaalisella tai psykoottisella häiriöllä ... Huolimatta siitä, että psykoosilääkkeillä oli vain vähän tai ei lainkaan vaikutuksia niihin, että kuulleet äänet tulivat sisälle ja ei ulkopuolelta, eikä heillä ollut ajoitus- ja paikka-ajattelua, paitsi milloin he olivat Kaikesta huolimatta trance-tilassa mielenterveysalan ammattilaiset eivät havainneet diagnoosin epäonnistumisia. Sosiaalisen kieltämisen tasolla jotkut potilaat ovat onnistuneet peittämään moninaisuutensa, kun heitä on syytetty keksimästä sitä. Vastatakseen vakavien dissosioituneiden lasten vähäiseen lukumäärään liittyvästä avainkysymyksestä eräät potilaat vahvistivat kielteiset vastaukset lapsen tunnusteluihin, jotka johtivat heitä piilottamaan oireet. Näille lapsille kerrottiin, että se tapahtuisi heille ja että se oli kuvitteellisten ystävien ilmiö "(2002, s. 5).
dissosiaatio
Käsitteen tarkoitus dissosiaatio: viittaa prosessi kapseloimalla tai erottamalla muisti tai tunne, joka liittyy suoraan trauman Olen tietoinen . Syrjäytyminen on luova tapa pitää jotain kohtuutonta pois näkyvistä. Persoonallisuus Dissociative Identity Disorder on muoto, jonka sisäinen järjestelmä luo salaisuuksien suojelemiseksi ja jatkuvasti oppii sopeutumaan ympäristöön. Se on selviytymismekanismi. Samoin se suosii ja pitää yllä kiinnostusta väärinkäyttäjän kanssa. Se mahdollistaa henkisellä tasolla eräiden ristiriitaisten tunteiden säilyttämisen erillisissä osastoissa.
Tarkemmin sanoen dissosiaatio liittyy monenlaisiin käyttäytymismalleihin, jotka edustavat lapsen kognitiivisessa ja psykologisessa prosessissa . Tunnistetut disoskooppisen käyttäytymisen kolme päätyyppiä ovat amnesia, imeytyminen ja depersonalisaatio.
- dissosiatiivisen amnesian Se tarkoittaa yhtäkkiä, että löydät itsesi tilanteesta tai joutuu kohtaamaan todisteita sellaisista toimista, joita henkilö ei muista.
- imeytyminen Se merkitsee osallistumista niin paljon tekemättä, että ihminen unohtaa, mitä heidän ympärillään tapahtuu.
- depersonalisaatio se viittaa tapahtumien kokemiseen ikään kuin henkilö olisi tarkkailija, irti elimestä tai tunteista.
syyt
North et ai. (1983, s. Sinason, s. 10) todettiin, että tämä edellytys ei liittynyt ainoastaan korkeaan prosenttiosuuteen lasten seksuaalisesta hyväksikäytöstä vaan myös 24-67%: n seksuaalisesta hyväksikäytöstä aikuiselämässä ja välillä 60% ja 81% itsemurhayrityksistä.
On selvää, että TIDP on tärkeä osa traumojen aiheuttamien olosuhteiden ryhmittelyä. Yhdysvalloissa 100 potilasta, joilla oli TIDP-näyte, todettiin, että 97% heistä oli kokenut suuria traumoja lapsuudessa ja lähes puolet heistä oli todistanut läheisen läheisen kuoleman. (Putman et ai., 1986, jonka Sinason viittaa s. 11)
Viime aikoihin asti on ollut äärimmäisen vaikeaa dokumentoitua lasten TIDP-tapauksia. Vaikka jotkut väittävät, että tämä ei tarkoita sitä, että niitä ei ole olemassa.Sama koskee nuorten tapauksia, ja vain TIDP-aikuisten tapaukset saavat tieteellisen yhteisön tuen.
Richard Kluft uskoi, että hänen pyrkimyksensä löytää jäljittää luonnonhistorian TIDP oli vähän menestystä. Hänen pyrkimyksensä löytää lapsen tapauksia oli "unmitigated fiasco". Hän kuvaili 8-vuotiaan pojan tapausta, joka näytti ilmoittaneen "joukon kehittyneitä persoonallisuusvaltioita" todistamalla tilanteesta, jossa joku melkein hukkui veteen ja kärsinyt fyysisestä väkivallasta. Hän kuitenkin ymmärsi muiden kollegojen kanssa, että hänen näkökentänsä oli liian kapea. Hän huomasi, että Gagan ja MacMahon (1984, jonka Bentovim on viitannut, A. p.21) kuvaavat käsitystä lapselle alkavasta monimuotoisesta persoonallisuushäiriöstä; He esittivät mahdollisuuden laajempaan dissosiaatiofenomologiaan, jonka lapset voisivat ilmetä.
TIDP: n diagnostiset kriteerit
DSM-V-kriteerit että TIDP ilmenee:
- Läsnäolo on yksi tai useampi erillinen identiteetti tai persoonallisuuden tila (jokaisella on suhteellisen pysyviä käsitystekstejä suhteessa ja ajattelussa ympäristöstä ja itsestä.
- Vähintään kaksi näistä identiteeteistä tai persoonallisuuden osavaltioista valvoa henkilön käyttäytymistä toistuvasti.
- Kyvyttömyys muistaa tärkeitä henkilökohtaisia tietoja, jotka ovat liian yleisiä selittämään tavallisesta unohduksesta ja joka ei johdu aineen välittömistä vaikutuksista (esim. Tajunnan menetys tai kaoottinen käyttäytyminen alkoholin myrkytyksen aikana) tai ehto (esim. monimutkaiset osittaiset kohtaukset).
Ohjeet diagnoosiin ja hoitoon
Riippumatta diagnoosista, jos dissosiaatio on läsnä, on tärkeää selvittää, mikä rooli on potilaan elämässä . Dissociation on puolustusmekanismi.
On tärkeää, että terapeutti erottaa dissosiaatiota ja puhuu puolustusmekanismeista osana prosessia. Terapeutti voi sitten seurata potilasta tutkimaan syitä, miksi hän voi käyttää tätä mekanismia puolustuksena. Jos terapeutti lähestyy dissosiaation ongelmaa heti kun siitä on viitteitä, diagnoosi tulee helpommin. Käyttämällä Dissociatiivisten kokemusten asteikko (DES) tai Somatoformin dissosiaatiokysely (SDQ-20) voi auttaa määrittämään tutkinnon ja toiminnan dissosiaation pelaamisen henkilön elämässä. (Haddock, D.B., 2001, s.72)
Kansainvälinen yhteiskunta syrjäytymisen tutkimiseen (ISSD) on kehittänyt yleiset ohjeet TIDP: n diagnoosille ja hoidolle. Hän toteaa, että diagnoosin perusta on psyykkisen tilan tutkimus, joka keskittyy dissociatiivisiin oireisiin liittyviin kysymyksiin. ISSD suosittelee dissiagointivaiheen instrumenttien käyttöä, kuten DES: ia, dissosiatiivisten häiriöiden haastatteluohjelmaa (DDIS) ja DSM-IV: n dissosiatiivisten häiriöiden rakenteellista kliinistä haastattelua.
Rossin kehittämä DDIS on erittäin jäsennelty haastattelu, joka kattaa TIDP-diagnoosiin liittyvät aiheet samoin kuin muut psykologiset häiriöt. Se on hyödyllinen differentiaalisen diagnoosin kannalta ja antaa terapeutille jokaisen alaryhmän pistemäärän keskiarvon, joka perustuu TIDP-potilaan näytteeseen, joka vastasi inventaariota. Marlene Steinbergin kehittämä SCID-D-R on toinen erittäin jäsennelty haastatteluväline, jolla diagnosoidaan dissosiaatio.
Tärkeä osa Steinbergin työtä koostuu viidestä keskeisestä dissosiatiivisesta oireesta, joiden on oltava läsnä TIDP: n tai TIDPNE: n diagnosoimiseksi (ei-spesifinen). Nämä oireet ovat: dissosiatiivinen amnesia, depersonalisaatio, derealisaatio, identiteetin sekavuus ja identiteetin muutos.
Dissociatorin kokee TIDP: n olevan sekaannus identiteetissä (kun taas ei-dissosiatiivinen tavallisesti kokee elämää integroidummin). TIDP-kokemus koostuu dissociatorin tunneista, joka usein irtoaa ympäröivästä maailmasta, ikään kuin joskus hän elää unessa. SCID-D-R auttaa kliinikkoa tunnistamaan tämän kertomuksen erityispiirteet.
diagnoosi
Joka tapauksessa terapeutin peruskomponentit, jotka liittyvät diagnostiseen prosessiin, ovat, mutta eivät rajoitu seuraaviin:
Kattava historia
Ensimmäinen haastattelu, joka voi kestää välillä 1 ja 3 istuntoa.
Erityistä huomiota alkuperäperheeseen liittyvät asiat sekä psykiatrinen ja fyysinen historia . Terapeutin on kiinnitettävä huomiota potilaan tilien muistiin liittyviin aukkoihin tai epäjohdonmukaisuuksiin.
Suora havainto
On hyödyllistä tehdä muistiinpanoja istuntoon liittyvästä amnesoinnista ja välttämisestä. On myös tärkeää ymmärtää muutoksia kasvojen ominaisuuksissa tai äänen laadussa, jos se näyttää olevan epäselvyyttä tilanteesta tai siitä, mitä käsitellään tuolloin.Huomaa äärimmäisen uni tai sekavuus, joka häiritsee potilaan kykyä seurata terapeuttia istunnon aikana (Bray Haddock, Deborah, 2001, s. 74-77)
Disoskooppisten kokemusten tarkastelu
Jos epäillään, että kyseessä voi olla dissosiaatio, voidaan tarkastustyökalun, kuten DES: n, DDIS: n, SDQ-20: n tai SCID-R: n, avulla kerätä lisää tietoja.
Huomaa oireita, jotka liittyvät amnesiaan, depersonalisaatioon, derealisaatioon, identiteettikuvaukseen ja muutettuun identiteettiin ennen TIDP: n tai TIDPNE: n diagnosointia.
Differentiaalinen diagnoosi erityisten sairauksien poissulkemiseksi
Voit aloittaa tarkastelemalla aiempia diagnooseja. Toisin sanoen, kun otetaan huomioon diagnoosi määrä, kuinka monta kertaa potilas on saanut hoidon, edellisten hoitojen tavoitteet. Aiemmat diagnoosit otetaan huomioon, vaikka niitä ei käytetä, elleivät ne täytä DSM: n kriteerejä.
Sitten meidän on verrattava DSM: n kriteerejä jokaiseen häiriöön, jolla on dissosiaatiota osana sen kokoonpanoa ja diagnosoimalla TIDP vain havaittujen alter egojen muutoksen jälkeen.
Selvitä onko päihteiden ja syömishäiriöiden olemassaolo. Jos epäillään, että voi olla dissosiaatio, CD-levyn tai ED: n (esim. CD-levyt) tarkistuslaitteen avulla voidaan saada enemmän perspektiiviä dissosiaatioprosessin toiminnasta.
Diagnostiikkavahvistus
Jos dissosiaatio vahvistetaan, vertaamalla DSM-kriteerejä uudelleen mahdollisten diagnoosien ja TIDP-diagnoosin perusteella vasta, kun havaitaan muutoshoidon helpotus. Tähän saakka sopivin diagnoosi on epäspesifisen persoonallisuuden (TIDPNE) tai posttraumaattisen stressin oireyhtymän (SEP) dissociatiivinen identiteettihäiriö.
Kirjallisuusviitteet:
- Bray Haddock, Deborah, 2001. Dissociatiivinen identiteetin häiriö. Sourcebook. McGrow-Hill Publishers, New York.
- Fombellida Velasco, L. ja J.A. Sánchez Moro, 2003. Useita persoonallisuuksia: harvinaista tapausta rikostutkinnassa. Oikeuslääketieteen tietokoneet. Sevilla, Espanja.
- Orengo García, F, 2000. Prevalenssi, diagnoosi ja terapeuttinen lähestymistapa dissosiatiivisen identiteetin häiriön tai monien persoonallisuushäiriöiden suhteen. www.psiquiatria.com
- Rich, Robert, 2005. Onko sinulla osia ?: Sisäpiirin opas elämän hallitsemiseksi onnistuneesti dissosiatiivisen identiteetin häiriöllä. ATW ja Loving Healing Press. USA.
- Sinason, Valerie, 2002. Liite, trauma ja moninaisuus. Työskentely dissociatiivisen identiteetin häiriön kanssa. Routledge, Yhdistynyt kuningaskunta.
